Orientação IVUS eleva os resultados coronarianos

A ultrassonografia intravascular (USIV) é um princípio central da metodologia SYNTAX II para PCI de última geração. Os resultados de cinco anos do estudo, juntamente com vários outros ensaios altamente conceituados, demonstram que a visualização do IVUS otimiza os resultados a longo prazo, permitindo planejamento, execução e avaliação de procedimientos mais abrangentes.

Assista ao Dr. Robert Yeh falar sobre a importância da orientação do IVUS e o impacto do SYNTAX II.

Visualize melhores resultados com IVUS

Os dados clínicos mostram consistentemente os benefícios do IVUS na determinação da estratégia de tratamento, orientando a colocação do stent e avaliando os resultados do procedimento.

Planejamento Processual

_{Usando IVUS para informar o planejamento do tratamento e orientar a implantação do DES.}

O estudo ADAPT-DES¹ avaliou os resultados em pacientes submetidos a ICP com uso de IVUS versus sem uso de IVUS. A orientação do USIC levou ao uso de stents ou balões maiores, mais pós-dilatação, stents adicionais ou pressões mais altas em 74% dos pacientes. O grupo de uso de IVUS relatou uma redução significativa no IM (38%), ST (53%), MACE (35%) e TLR (20%). O uso de USIC foi identificado como preditor independente de menor incidência de ST.

A change in treatment plan for 74% of patients

Posicionamento ideal do stent

A utilização de USIC vs angiografia isoladamente leva a uma diferença estatisticamente significativa em eventos cardíacos adversos maiores (MACE*) três anos após o procedimento.

O ULTIMATE Trial² teve critérios definidos pelo IVUS para a implantação ideal do stent.

Projeto de teste
Critérios definidos por IVUS para implantação ideal de stent

Área mínima do lúmen no segmento com stent maior que 5,00 mm² ou 90% da área mínima do lúmen nos segmentos de referência distais
Carga de placa 5 mm proximal ou distal à borda do stent <50%
Nenhuma dissecção de borda envolvendo mídia com comprimento superior a 3 mm

1448 All-comers patients, Randomized 1:1 to IVUS guided PCI or angiographic guided PCI

Resultados

O estudo descobriu que a utilização de USIC para avaliar esse critério leva a resultados superiores em comparação com a utilização de angiografia isolada.

A orientação do USIC para avaliar a morfologia da lesão durante o implante do stent melhorará os resultados clínicos imediatos e de longo prazo.

O estudo IVUS-XPL³ descobriu que, entre os pacientes com lesões coronárias longas (definidas como maiores que 28 mm), o implante de stent guiado por USIC versus angiografia levou a uma divergência imediata de eventos clínicos no implante de stent que continuou até cinco anos após o procedimento.

Identificando a Deformação do stent

Os procedimentos de ICP têm resultados significativamente piores quando a resistência do stent está comprometida.

O subestudo IVUS do estudo EXCEL⁴ descobriu que a deformação do stent estava presente em quase 7% de todos os pacientes, e a deformação do stent detectada pelo IVUS estava fortemente associada ao MACE relacionado ao LM durante 3 anos de acompanhamento.

Taxas de MACE estatisticamente mais altas quando ocorreu deformação do stent
Deformação do stent em 3 anos: 28% MACE
Sem deformação do stent em 3 anos: 13% MACE

Procedimiento pós paz de espírito

O IVUS é uma pedra angular do desenho do estudo SYNTAX II e foi usado 84,1% das vezes. Este estudo demonstra a importância do uso do USIC para garantir a eficácia da ICP. ⁵

Expansão e aposição adequadas do stent

O uso do IVUS após o implante de stent levou a uma maior otimização da lesão do stent em 30,2% das lesões, predominantemente pós-dilatação.

Visualização de uma área de stent mínima maior do stent

A AMS pós-procedimento, avaliada pelo USIC, foi independentemente associada á menor taxa de Revascularização da Lesão Alvo (RTL) em 2 anos.

Controlando os Custos do Procedimento Coronariano

Control de costos de procedimientos coronarios

Estudos mostram que a ICP guiada por USIC é mais econômica do que a ICP guiada por angio.

Evidências sugerem que o USIC reduz a taxa de eventos cardíacos graves em 30 dias, o que pode resultar em menos reinternações relacionadas ao IAM.⁶ Ao longo da vida de um paciente com DAC, o USIC poderia economizar um total de US$ 2.142 em comparação com a angiografia isolada.⁷ As economias potenciais são ainda maiores (US$ 2.997, US$ 2.879 e US$ 3.257) ao modelar pacientes com diabetes, SCA e função renal comprometida.⁷

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