Sistemas de aterectomía rotacional
Sistemas de aterectomía rotacional ROTAPRO™ y ROTABLATOR™
Aterectomía rotacional: ¡nunca se arrepentirá de usarla!
EuroIntervention, diciembre 2016
La dra. Teresa Strisciuglio (Nápoles, Italia) y el Dr. Emanuele Barbato (Aalst, Bélgica) ilustran las ventajas derivadas de la técnica de aterectomía rotacional contemporánea.
La aterectomía rotacional ha suscitado gran interés recientemente. Ha evolucionado desde la "limpieza de placa" hasta lo que hoy en día se denomina "modificación de la placa". De hecho, la técnica contemporánea de AR tiene como objetivo suavizar el lumen y desconectar el anillo coronario calcificado, dejando así el camino libre para una mayor dilatación con balón e implantación de stent (Barbato et al.: - European expert consensus on rotational atherectomy; EuroIntervention 2015;11:30-36)
Hoy en día, las técnicas de rotablación utilizan olivas más pequeñas, una menor relación oliva/arteria, una menor velocidad de rotación y una técnica de movimiento en varias secuencias.
Actualmente se consideran las mejores prácticas en el uso de la rotablación, lo que conduce a una disminución de las complicaciones y a la mejora de los resultados.
La práctica actual tiende a utilizar la AR como último recurso solo en caso de una dilatación inadecuada del vaso. Esto tiende a ser reemplazado por una indicación programada de la AR basada en un juicio clínico en paralelo con la experiencia del operador y con una creciente seguridad a la hora de realizar la técnica. De hecho, ¡nunca se arrepentirá de usar la AR, sino de no haberla usado!
| Técnica de aterectomía rotacional actual | |
| Acceso arterial | Radial (6-7,5 Fr) o femoral (6-8 Fr), dependiendo del tamaño de la oliva y de la experiencia del operador |
| Catéter guía | Una curva única con alto soporte. Preferencia del operador, pero se requiere una posición estable del catéter |
| Guía | La colocación de la RotaWire no siempre es sencilla. El uso de una guía normal, con intercambio usando un microcatéter es a menudo necesario |
| amaño de oliva | La modificación de la placa con olivas pequeñas (1,25 mm a 1,5 mm) como estrategia inicial es la opción predeterminada. Se recomienda un enfoque gradual para limitar el tamaño de los residuos y las complicaciones |
| Velocidad de ablación | La modificación de la placa generalmente se logra a bajas velocidades (135 000 a 180 000 rpm) para reducir el riesgo de complicaciones |
| Marcapasos temporal | Las olivas más pequeñas a velocidades más bajas han llevado a una menor incidencia de bloqueo cardíaco transitorio. Muchos operadores usan atropina para el tratamiento, evitando cualquier complicación derivada de la colocación temporal de marcapasos |
| Irrigación en la rotablación | Se recomienda un cocktail de irrigación con verapamilo, nitratos y heparina en una solución salina |
Resultados de la aterectomía rotacional (AR) intrahospitalaria y a medio plazo (registro multicéntrico ROTATE)
EuroIntervention, diciembre 2016
La aterectomía rotacional (AR) conduce a altas tasas de éxito del procedimiento con tasas aceptables de eventos cardíacos adversos mayores (MACE, por sus siglas en inglés) a corto y largo plazo, considerando la gravedad del paciente y las características de la lesión. El análisis multivariable identificó la diálisis como un predictor independiente tanto para el MACE intrahospitalario como para el MACE de seguimiento. El uso de stents liberadores de fármacos (DES, por sus siglas en inglés) se asoció con una reducción del MACE en pacientes de seguimiento. El uso de la AR también puede ser útil para facilitar el tratamiento de lesiones coronarias complejas con tecnología más novedosa (por ejemplo, stents bioabsorbibles). Se necesitan estudios aleatorios más amplios para investigar más a fondo la eficacia de la AR, tanto para las indicaciones existentes como para las nuevas.
Resultados de la aterectomía rotacional (AR) intrahospitalaria y a medio plazo
Resultados de la aterectomía rotacional (AR) intrahospitalaria y a medio plazo (registro multicéntrico ROTATE)
| Características de paciente/lesión | N=985 (1176 lesiones) |
| Diabetes Mellitus | 34.5% |
| SCA | 26.2% |
| Enfermedad de tres vasos | 37.2% |
| Hemodiálisis | 7.6% |
| Lesiones en bifurcación | 25.2% |
| Vaso objetivo DA | 48.2% |
| Resultados | N=985 |
| MACE* intrahospitalario | 8.3% |
| MACE* en seguimiento a 1 año | 16.0% |
| MACE* en seguimiento a 2 años | 24.9% |
| ST a 2 años (definitivo/probable) | 1.8% |
Ventajas de la aterectomía rotacional programada (AR) frente a la provisional para lesiones coronarias gravemente calcificadas
